junio 28, 2013
Tétanos en el recién nacido
La enfermedad es muy severa en el recién nacido, y
generalmente, sigue un curso fulminante; en parte se debe a la inmadurez del
sistema nervioso central. En ausencia de la inhibición de los centros
superiores, tienen lugar espasmos intensos.
Son típicos de la disfagia, los espasmos faríngeos y
laríngeos y la hiperpirexia por la inmadurez de los centros termorreguladores.
El periodo de máxima gravedad subsigue a las primeras 48
horas, que es cuando ocurre el máximo de mortalidad. La evolución fatal está
determinada por: espasmos respiratorios, edema pulmonar, insuficiencia
respiratoria superior, bronconeumonía, atelectasia, hiperpirexia y
deshidratación con desequilibrio humoral. En ocasiones se añade un componente
ictérico. Es importante mantener el estado de nutrición, pues los niños
muestran un exagerado catabolismo a causa de la fiebre, espasmo y rigidez
muscular.
Tratamiento
1- Antitoxina: es altamente antigénica, neutraliza la toxina, pero no
previene la germinación de esporas y la multiplicación de los bacilos en los tejidos;
se aplica a la dosis de 10,000 a 20.00 o bien gammaglobulina hiperinmune a
tetánica.
2- Antibióticos.
3- cuidados de enfermería permanentes.
4- Sedación:
a) Se administra ajustando las dosis a su peso.
b) Se ofrece con cautela para evitar la sobredosificación
y depresión respiratoria.
c) El medicamento se repetirá, periódicamente cada 4 a 6
horas, para mantener el estado de
sedación del paciente, pero sin suprimir sus respuestas motoras. Al mejorar su
estado se disminuye la dosis y la frecuencia de la medicación anticonvulsiva,
para mantener el estado de sedación.
5- Vías aéreas y ventilación: el lactante permanecerá,
preferentemente en una incubadora con niveles constante de oxigeno, temperatura
ambiental. En el pecho del niño se fijaras un estetoscopio torácico para
permitir la observación y el estudio de la respiración. Si se observa
compromiso respiratorio, se administra aspiración faríngea, a través del tubo
de la traqueotomía, la cual es una medida obligada.
6- Hidratación y alimentación.
Silvia Rosario 1-09-8238
Beatriz Lugo 1-10-0990
Grupo 3 (Francois
duvalier)
Tétanos (adulto)
Tétanos (adulto)
Es una enfermedad aguda producida por la tetanospasmina,
poderosa neurotoxina elaborada por clostridium tetania cuando prolifera en
medios anaerobios en el sitio de una lesión, y que se caracteriza por la
presencia de espasmos musculares muy intensos e intermitentes y de una marcada
rigidez generalizada.
ETIOLOGIA
El agente casual, como se ha dicho, es clostridiumtetani,
germen oportunista no invasivo, grampositivo, anaerobio, móvil, flagelado,
esporulado, que habita en la tierra, y en el intestino del hombre y de los
grandes herbívoros. Su forma de reproducción y de resistencia, que es la espora
tetánica, tiene cuerpo hemisférico, aparece en uno de los extremos del bacilo y
es muy resistente a todos los antisépticos usados de manera habitual en
clínica, así como a la luz, el calor y demás agentes físicos. Esta última
propiedad es de mucha importancia epidemiológica: la espora tetánica resiste la
ebullición y solo es destruida por el calor húmedo a presión.
Sintomatología del tétanos
Los primeros aparecen entre los 7 y los 21 días. En
los países desarrollados, estos casos suelen corresponder a personas que no han
sido vacunadas contra la enfermedad. Los primeros indicativos se manifiestan en
la mandíbula, con leves espasmos de los músculos; lo que se conoce como trismo.
Estos espasmos también pueden afectar el tórax, la espalda, el cuello o los
músculos abdominales. En ocasiones pueden comprometer los músculos que
intervienen en la respiración, lo que inevitablemente conlleva problemas respiratorios.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Se distinguen cuatro períodos: período de incubación, período de
invasión, período de estado, período de convalecencia.
Período de incubación: es silencioso y de duración variable; en la
mayoría de los casos es de 5 a 15 días pero puede ir desde horas hasta meses.Cuanto más corto el periodo de incubación peor es el pronóstico y
el mismo es además inversamente proporcional a la distancia entre la
localización de la lesión y el sistema nervioso central.Se
considera período de incubación al lapso transcurrido entre la herida y la
aparición de los primeros signos clínicos: insomnio, trismo y raquialgia.
Período de invasión: dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por
raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y
en la herida, parestesias y a veces contracturas. El trismo, que suele aparecer
en este período, es lo que evoca con seguridad el diagnóstico de tétanos. El
tétanos sin trismo es muy raro; en muy pocas ocasiones es provocado por otras
patologías. Es la contractura de los músculos maseteros, temporales y
pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. El provocado por el
tétanos es irreductible, dificulta la alimentación, la deglución y el habla.
Período de estado: las contracturas musculares se generalizan, son
descendentes y comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los
paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como consecuencia el
enfermo adopta una posición arqueada, opistódomos, donde el cuerpo se apoya en
la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los pies están
relativamente respetados. Se acentúa el trismo y la disfagia. Periodo de
convalecencia: después de pasado el período de estado el paciente suele entrar
en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 días. Suele presentar durante
algunos días desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica que
desaparecen espontáneamente.
Tratamiento
El tratamiento contempla
varios aspectos, empezando por los antibióticos. Los más utilizados son la eritromicina
, la penicilina,
la clindamicina o el metronidazol,
siendo este último el que ha demostrado una mayor efectividad. Otros
medicamentos indicados son los relajantes musculares, los sedantes o los
fármacos para neutralizar el tóxico, como los concentrados de inmunoglobulinas
antitetánicas. Puede ser necesaria la cirugía para limpiar la herida y tratar
de eliminar el origen del tóxico. El paciente deberá permanecer en cama en un
ambiente lo más relajado posible.
GRUPO 003: Dr Francois Duvalier
