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Posted by : Infectologia 005 junio 28, 2013

Tétanos en el recién nacido
La enfermedad es muy severa en el recién nacido, y generalmente, sigue un curso fulminante; en parte se debe a la inmadurez del sistema nervioso central. En ausencia de la inhibición de los centros superiores, tienen lugar espasmos intensos.
Son típicos de la disfagia, los espasmos faríngeos y laríngeos y la hiperpirexia por la inmadurez de los centros termorreguladores.
El periodo de máxima gravedad subsigue a las primeras 48 horas, que es cuando ocurre el máximo de mortalidad. La evolución fatal está determinada por: espasmos respiratorios, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria superior, bronconeumonía, atelectasia, hiperpirexia y deshidratación con desequilibrio humoral. En ocasiones se añade un componente ictérico. Es importante mantener el estado de nutrición, pues los niños muestran un exagerado catabolismo a causa de la fiebre, espasmo y rigidez muscular.

Tratamiento
1- Antitoxina: es altamente antigénica, neutraliza la toxina, pero no previene la germinación de esporas y la multiplicación de los bacilos en los tejidos; se aplica a la dosis de 10,000 a 20.00 o bien gammaglobulina hiperinmune a tetánica.

2- Antibióticos.

3- cuidados de enfermería permanentes.

4- Sedación:
a) Se administra ajustando las dosis a su peso.
b) Se ofrece con cautela para evitar la sobredosificación y depresión respiratoria.
c) El medicamento se repetirá, periódicamente cada 4 a 6 horas, para mantener el estado  de sedación del paciente, pero sin suprimir sus respuestas motoras. Al mejorar su estado se disminuye la dosis y la frecuencia de la medicación anticonvulsiva, para mantener el estado de sedación.

5- Vías aéreas y ventilación: el lactante permanecerá, preferentemente en una incubadora con niveles constante de oxigeno, temperatura ambiental. En el pecho del niño se fijaras un estetoscopio torácico  para permitir la observación y el estudio de la respiración. Si se observa compromiso respiratorio, se administra aspiración faríngea, a través del tubo de la traqueotomía, la cual es una medida obligada.

6- Hidratación y alimentación.


Silvia Rosario 1-09-8238
Beatriz Lugo 1-10-0990

Grupo 3 (Francois duvalier)

Tétanos (adulto)

Es una enfermedad aguda producida por la tetanospasmina, poderosa neurotoxina elaborada por clostridium tetania cuando prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesión, y que se caracteriza por la presencia de espasmos musculares muy intensos e intermitentes y de una marcada rigidez generalizada.

ETIOLOGIA
El agente casual, como se ha dicho, es clostridiumtetani, germen oportunista no invasivo, grampositivo, anaerobio, móvil, flagelado, esporulado, que habita en la tierra, y en el intestino del hombre y de los grandes herbívoros. Su forma de reproducción y de resistencia, que es la espora tetánica, tiene cuerpo hemisférico, aparece en uno de los extremos del bacilo y es muy resistente a todos los antisépticos usados de manera habitual en clínica, así como a la luz, el calor y demás agentes físicos. Esta última propiedad es de mucha importancia epidemiológica: la espora tetánica resiste la ebullición y solo es destruida por el calor húmedo a presión.
Sintomatología del tétanos
Los primeros  aparecen entre los 7 y los 21 días. En los países desarrollados, estos casos suelen corresponder a personas que no han sido vacunadas contra la enfermedad. Los primeros indicativos se manifiestan en la mandíbula, con leves espasmos de los músculos; lo que se conoce como trismo. Estos espasmos también pueden afectar el tórax, la espalda, el cuello o los músculos abdominales. En ocasiones pueden comprometer los músculos que intervienen en la respiración, lo que inevitablemente conlleva problemas respiratorios.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se distinguen cuatro períodos: período de incubación, período de invasión, período de estado, período de convalecencia.

Período de incubación: es silencioso y de duración variable; en la mayoría de los casos es de 5 a 15 días pero puede ir desde horas hasta meses.Cuanto más corto el periodo de incubación peor es el pronóstico y el mismo es además inversamente proporcional a la distancia entre la localización de la lesión y el sistema nervioso central.Se considera período de incubación al lapso transcurrido entre la herida y la aparición de los primeros signos clínicos: insomnio, trismo y raquialgia.

Período de invasión: dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas. El trismo, que suele aparecer en este período, es lo que evoca con seguridad el diagnóstico de tétanos. El tétanos sin trismo es muy raro; en muy pocas ocasiones es provocado por otras patologías. Es la contractura de los músculos maseteros, temporales y pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. El provocado por el tétanos es irreductible, dificulta la alimentación, la deglución y el habla.

Período de estado: las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como consecuencia el enfermo adopta una posición arqueada, opistódomos, donde el cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los pies están relativamente respetados. Se acentúa el trismo y la disfagia. Periodo de convalecencia: después de pasado el período de estado el paciente suele entrar en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 días. Suele presentar durante algunos días desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica que desaparecen espontáneamente.

Tratamiento


El tratamiento contempla varios aspectos, empezando por los antibióticos. Los más utilizados son la eritromicina , la penicilina, la clindamicina o el  metronidazol, siendo este último el que ha demostrado una mayor efectividad. Otros medicamentos indicados son los relajantes musculares, los sedantes o los fármacos para neutralizar el tóxico, como los concentrados de inmunoglobulinas antitetánicas. Puede ser necesaria la cirugía para limpiar la herida y tratar de eliminar el origen del tóxico. El paciente deberá permanecer en cama en un ambiente lo más relajado posible.




GRUPO 003:  Dr Francois Duvalier


  












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