Infectología

     Es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae (Género Lyssavirus tipo 1) que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral conocida más antigua, es una enfermedad viral causada por un virus neurotrópico hallado a menudo en la saliva de los animales infectados.

-Transmision de la Rabia

Todas las especies de los mamíferos son susceptibles a la infección por el virus de la rabia, pero solo algunas especies son importantes reservorios de la enfermedad. En los Estados Unidos, se han identificado distintas cepas del virus de la rabia en mapaches, zorrillos y coyotes. Varias especies de murciélagos insectívoros son también reservorios de cepas del virus de la rabia
La transmisión del virus de la rabia empieza generalmente cuando la saliva infectada de un huésped se pasa a un animal no infectado. La modalidad más común de la transmisión del virus de la rabia es mediante la mordedura y la saliva que contiene el virus de un huésped infectado. Sin embargo, rara vez se ha documentado transmisión mediante otras rutas, como la contaminación de las membranas mucosas (por ejemplo, los ojos, la nariz, la boca), la transmisión por partículas aerotransportadas y los trasplantes de órganos y de córneas.

-Epidemiologia

El mayor riesgo de contraer rabia se encuentra en África, Asia y Latinoamérica, ya sea por animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o con mayor frecuencia por perros
El continente asiático tiene la mayor cantidad de casos de rabia en seres humanos, ya que representa más del 95% de todos los casos mundiales, y unas 35.000 muertes por año.
En 1983, la OMS informó que la rabia causaba 50.000 muertes anuales en países donde la enfermedad es endémica, en particular Asia y el subcontinente indio.
Si bien afecta a todas las edades, la rabia se observa con mayor frecuencia en niños menores de 15 años, con unos 40 casos producidos en niños de entre 5 y 14 años de edad.

-Periodo de incubacion

El periodo de incubación es de 3 a 8 semanas generalmente, pero varía (desde sólo 9 días hasta años) según diversos factores, tanto del virus como del huésped humano. En general, los cuadros más severos se relacionan con periodos de incubación más cortos.
El periodo de transmisibilidad, desde los animales al hombre, es de 3 a 7 días antes de la aparición de síntomas y durante toda la enfermedad. Ocasionalmente se han descrito casos más prolongados, de hasta 14 días previos al inicio de la enfermedad.
La susceptibilidad a la enfermedad es universal, siendo mayor el riesgo por razones ocupacionales (por ejemplo, trabajadores de laboratorio, granjeros, veterinarios, espeleólogos, viajeros a zonas endémicas, etc.). Cabe destacar que el ser humano es menos susceptible a la infección que muchos otros mamíferos.

- Signos y Sintomas

Los primeros síntomas de la rabia pueden ser muy similares a los de la influenza o gripe, como debilidad o malestar general, fiebre o dolor de cabeza. Estos síntomas pueden durar varios días.

También pueden presentarse:

*Malestar 
*Punzadas o picazón en el sitio de la mordedura.
*Síntomas de disfunción cerebral.
*Ansiedad.
 *Confusión
 *Agitación. 

Conforme avanza la enfermedad, la persona puede presentar: 

*Delirios. 
*Comportamiento anormal.
*Alucinaciones. 
*Insomnio.

Una vez que la persona comienza a presentar los signos de la enfermedad son pocos los casos en que la persona sobrevive. Hasta la fecha, se han notificado menos de 10 casos documentados de supervivencia de seres humanos a la rabia clínica y solo dos no tenían antecedentes de profilaxis para la pre o la posexposición.

Otros síntomas pueden abarcar:

*Babeo.
*Convulsiones.
*Excitabilidad.
*Pérdida de la sensibilidad en un área del cuerpo.
*Pérdida de la función muscular.
*Fiebre baja, 102° F (38.9° C) o menos.
*Espasmos musculares.
*Entumecimiento y hormigueo.
*Dificultad para deglutir (las bebidas producen espasmos de la laringe).

-Posibles Complicaciones

Sin tratamiento, la rabia puede llevar al coma y a la muerte.
En casos poco frecuentes, algunas personas pueden tener una reacción alérgica a la vacuna antirrábica.

-Diagnostico

En los animales, la rabia se diagnostica mediante la prueba de tinción directa de anticuerpos fluorescentes (DFA, por sus siglas en inglés), en la que se buscan antígenos virales de la rabia en el tejido cerebral. Para los seres humanos, se requiere la realización de varias pruebas.
Resulta vital un diagnóstico de laboratorio de rabia rápido y preciso en los seres humanos y en otros animales con el fin de administrar oportunamente la profilaxis para la posexposición. En unas cuantas horas, un laboratorio de diagnóstico clínico puede determinar si un animal está rabioso e informarle al personal médico a cargo. Si el animal no está rabioso, los resultados de laboratorio pueden evitarle a un paciente traumatismo físico y trauma psicológico innecesarios, así como la carga financiera.
Varias pruebas son necesarias para diagnosticar la rabia ante-mortem (antes de la muerte) en los seres humanos. 

Las pruebas se realizan en:

*Muestras de saliva.
*Suero.
*Líquido cefalorraquídeo.
*Biopsias de la piel de los folículos pilosos en la nuca del cuello.

La saliva puede ser probado por aislamiento del virus o la transcripción inversa seguida por reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Suero y líquido espinal son la prueba de anticuerpos contra el virus de la rabia. Especímenes de biopsia de piel se examinan para el antígeno de la rabia en los nervios cutáneos en la base de los folículos pilosos.

-Prevencion

En Animales

1-Llevar la mascota al veterinario con regularidad y mantenerla al día las vacunas contra la rabia en perros, gatos y hurones.
2-Mantener controlados los animales domésticos evitando que los gatos y los hurones salgan a la calle y vigilando de cerca a los perros.
3-Esterilice o castrar las mascotas para ayudar a reducir el número de animales domésticos no deseados a los que no se les pueda dar un cuidado adecuado o vacunarse con regularidad.
4-Llamar al servicio de control de animales para que se lleve a los animales callejeros de  vecindario debido a que pueden no estar vacunados o estar enfermos.

En Humanos

Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunización preventiva. Se recomienda la vacunación de los viajeros que pasen mucho tiempo al aire libre, particularmente en zonas rurales, y realicen actividades como ciclismo, acampadas o senderismo, y también de los viajeros o expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea prolongada. También se recomienda la inmunización preventiva de las personas que tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones profesionales u otras, con murciélagos, animales carnívoros y otros mamíferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que los niños corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los animales y pueden sufrir mordeduras más graves o no notificar las mordeduras, conviene analizar la posibilidad de vacunarlos si residen o visitan zonas de alto riesgo.

-Tratamiento

VIDEOS

Equipo 2 (Alexander Fleming)

Rabia

Es una infección viral mortal que se propaga principalmente por medio de animales infectados

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Causas

La rabia se propaga por medio de saliva infectada que penetra en el cuerpo a través de una mordedura o un corte en la piel. El virus viaja desde la herida hasta el cerebro, donde causa una hinchazón o inflamación. Esta inflamación provoca los síntomas de la enfermedad. La mayoría de las muertes por rabia ocurre en niños.

En el pasado, los casos de rabia en humanos en los Estados Unidos generalmente se producían por una mordedura de perro, pero recientemente hay más casos de rabia en seres humanos que han estado relacionados con mapaches o murciélagos. Aunque las mordeduras de perro representan una causa común de rabia en los países en desarrollo, en los Estados Unidos no se ha informado de casos de rabia causados por mordeduras de perro en muchos años, debido a la vacunación generalizada de animales.

Otros animales salvajes que pueden propagar el virus de la rabia abarcan:

• Zorros
• Zorrillos

En muy raras ocasiones, la rabia ha sido transmitida sin una mordedura real y se cree que esto ha sido causado por la saliva infectada que ha llegado al aire, por lo general en cuevas de murciélagos.

En el Reino Unido, la rabia se había erradicado por completo, pero recientemente se han encontrado murciélagos infectados con esta enfermedad en Escocia.

Síntomas

El período real entre la infección y cuando uno se enferma (llamado "período de incubación") varía entre 10 días y 7 años. El período de incubación promedio es de 3 a 12 semanas.

Los síntomas pueden abarcar:

• Babeo
• Convulsiones
• Sensibilidad exagerada en el sitio de la mordedura
• Excitabilidad
• Pérdida de la sensibilidad en un área del cuerpo
• Pérdida de la función muscular
• Fiebre baja, (38.9° C) o menos
• Espasmos musculares
• Entumecimiento y hormigueo
• Dolor en el sitio de la mordedura
• Inquietud
• Dificultad para deglutir (las bebidas producen espasmos de la laringe)

Pruebas y exámenes

Si lo muerde un animal, trate de reunir toda la información posible sobre dicho animal y llame a las autoridades locales del servicio de control de animales para capturarlo de manera segura. Si hay sospecha de rabia, se vigilará al animal en busca de signos de esta enfermedad.

Se usa una prueba especial, llamada inmunofluorescencia, para examinar los tejidos cerebrales después de la muerte del animal. Esta prueba puede revelar si el animal tenía rabia o no.

El médico o el personal de enfermería lo examinarán y observarán la mordedura. Se limpia la herida y se trata de la manera apropiada. 

La misma prueba se puede emplear para detectar la rabia en humanos, usando un fragmento de piel del cuello. Los médicos también pueden buscar el virus de la rabia en la saliva o en el líquido cefalorraquídeo, aunque estos exámenes no son tan sensibles y posiblemente sea necesario repetirlos.

Se puede hacer una punción raquídea para buscar signos de la infección en el líquido cefalorraquídeo. 

Tratamiento

Limpie bien la herida con agua y jabón y busque ayuda médica profesional. Usted necesitará que un médico le realice una limpieza minuciosa de la herida y que retire cualquier objeto extraño. La mayoría de las veces, no se deben usar suturas para las heridas por mordeduras de animales.

Si hay algún riesgo de rabia, le aplicarán una serie de vacunas preventivas. Esto generalmente se administra en 5 dosis durante 28 días.

La mayoría de los pacientes también recibe un tratamiento llamado immunoglobulina para la rabia humana (HRIG, por sus siglas en inglés), el cual se administra el día en que ocurre la mordedura.

Llame al médico inmediatamente después de una mordedura de animal o después de estar expuesto a animales tales como murciélagos, zorros y mofetas, los cuales pueden portar la rabia.

• Llame incluso cuando no se haya presentado ninguna mordedura.
• Se recomienda la vacunación y el tratamiento para posibles casos de rabia durante al menos hasta 14 días después de la exposición o una mordedura.

No hay ningún tratamiento eficaz conocido para las personas con síntomas de una infección por rabia.

Expectativas (pronóstico)

Es posible prevenir la rabia si la vacuna se administra poco después de la mordedura. Hasta la fecha, nadie en los Estados Unidos ha padecido de rabia cuando se le ha administrado la vacuna oportuna y adecuadamente.

Una vez que aparecen los síntomas, la persona rara vez sobrevive a la enfermedad, ni siquiera con tratamiento. La muerte por insuficiencia respiratoria generalmente ocurre dentro de los 7 días después del comienzo de los síntomas.

Posibles complicaciones

Sin tratamiento, la rabia puede llevar al coma y a la muerte.

En casos poco frecuentes, algunas personas pueden tener una reacción alérgica a la vacuna antirrábica.

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si lo muerde un animal.

Prevención

Para ayudar a prevenir la rabia:

• Evite el contacto con animales que no conozca.
• Hágase vacunar si trabaja en una ocupación de alto riesgo o viaja a países con una alta tasa de esta enfermedad.
• Constate que las mascotas reciban las vacunas apropiadas. Pregúntele al veterinario.
• Siga las regulaciones de cuarentena al importar perros y otros mamíferos en países libres de esta enfermedad.

 Equipo 4 ( Dr. Arturo Grullon)