junio 21, 2013
Definición: enfermedad infecto-contagiosa causada por el bacilo
Klebs-Loeffler, que pertenece al grupo de (Corynebacterium diphtheriae),
que puede ocasionar una inflamación grave de las amígdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.
Tiempo de incubación: Este periodo oscila entre 2 a 7 días. El recuperarse de la difteria no siempre
produce inmunidad duradera.
Cuadro clínico:
Difteria
tonsilar; Es la más predominante y se caracteriza por:
Rubicundez y
tumefacción amigdalina. Después aparece punteado blanco o exudado blanco
grisáceo que a modo de velo, cubre ½ o 1/3 de una amígdala; posterior (24h)
tapiza toda la amígdala y se propaga a los pilares del velo palatino, a la
úvula o a la pared posterior de la faringe.
Síntomas
Debido a su
gravedad puede pasar inadvertida, e incluso pueden faltar las membranas.
En los casos
de enfermedad de gravedad media o severa, a parte de los síntomas locales, hay
malestar, cefalea, fiebre moderada (38-39 C). Taquicardia, hipotensión, marcada
postración y palidez. Los reflejos rotulianos pueden estar disminuidos.
Difteria nasal: Predominante
en los
lactantes; puede ser unilateral. Sus características son: * Ser primitiva
o secundaria a la forma tonsilar (lo más frecuente), obstrucción nasal por
tumefacción de la mucosa.
· *Secreción
nasal serosanguinolenta que erosiona la piel del labio y la cubre de costras.
Difteria de la
laringe, tráquea y bronquios: Esta pasa por tres periodos específicos:
1. Disfónico: 48 h de duración, con dificultad
progresiva, tos perruna.
2. Disneico: a la intensificación de los signos
anteriores se añade disnea
3. Asfíctico: cianosis, disnea intensa y
postración con palidez.
Difteria ótica: Exclusivamente se presenta en lactantes.
Difteria ocular: Se puede identificar mediante exudado de la conjuntiva ocular, y se
manifiesta como:
1. Pseudomembranas con quemosis o con coalescencia
de los parpados engrosados
2. Puede ocurrir la destrucción de la cornea.
Difteria
pudenda : Cuyas manifestaciones clínicas
son:
1. Mucosa vulvar que se afecta más que la peneal.
2. Edema de los labios y clítoris.
3. En ocasiones ulceras sangrantes con
exudados de olor desagradable.
Difteria cutánea: Básicamente en esta la
piel solo se infecta cuando esta previamente erosionada. Así ocurre con las
heridas (difteria quirúrgica) o en las zonas cutáneas eccematosas.
Difteria
umbilical del recién nacido: Muy rara.
Diagnóstico:
Buena historia clínica, sacando a colación que el diagnostico verdadero
lo da la demostración del bacilo diftérico cultivado, tomado del sitio de
lesión. El cultivo negativo no excluye el diagnostico de difteria, por lo tanto
debe tener la mayor escrupulosidad al tomar y procesar las muestras.
Para el diagnostico inmediato se ha propuesto la prueba de anticuerpos
fluorescentes.
En los casos extremos puede presentarse reducción del número de
eritrocitos y de hemoglobina; leucocitosis con neutrofilia. Se puede
identificar orina que contiene albumina y cilindros.
Diagnóstico
diferencial:
Forma nasal: Rinitis bacteriana, cuerpos extraños, coriza sifilítica
Forma faríngea: Angina bacteriana, especialmente los streptococos,mononucleosis
infecciosa, Sífilis primaria o secundaria (más frecuente en adultos), herpes
virus, fiebre tifoidea, escarlatina, etc.
Forma laríngea: Laringotraqueobronquitis, laringitis espasmódica, edema de la laringe.
Forma laríngea: Laringotraqueobronquitis, laringitis espasmódica, edema de la laringe.
Forma bronquial: Bronquio- neumonía, bronquiolitis, asma bronquial, tumores mediastinales, cuerpos extraños.
Complicaciones
Respiratorias:
1. Bronquioneumonias: rara vez debido al
Corynebacterium diphtheriae.
2. Atelectasia, especialmente en la forma laringe
y traqueal.
Circulatoria:
1. Insuficiencia circulatoria periférica
2. Precoz: debida a la toxemia
3. Tardía: alteraciones en el mecanismo vasomotor
periférico
4. Insuficiencia cardiaca: consecutivas a
miocarditis toxica aguda, que se puede asociar con lesión del sistema de
conducción intrínseco
5. Aparece entre los 5-12 días. El cuadro clínico
se puede manifestar con bradicardia y el electrocardiograma con bloqueo
cardiaco y miocarditis. La descompensación cardiaca se puede reflejar en
hepatomegalia y en signos de congestión pulmonar
Renales:
1. Albuminuria en la fase febril, por alteraciones
degenerativas toxicas del epitelio renal
2. Síntomas clínicos de nefritis. Esta
complicación puede verse en los 10-15% de los casos.
Neurológico
1. Parálisis. Aparece en el 10-15% de los casos
a. Neuritis toxica periférica que dura días o
semanas. El instante de aparición y la severidad, guardan relación con la
gravedad del proceso y momento en que se inicia la terapéutica.
b. Palatina: 1 o 2 semana.
c. Parálisis de los músculos oculares: durante la
3 semana o más adelante.
d. Parálisis general: puede seguir a las
anteriores, generalmente después de la 4 semana. Se ha observado el síndrome de
Guillian-barre asociado a la difteria.
e. Parálisis del nervio frénico: de la 4-8 semana.
f. Parálisis de los músculos faríngeos y
laríngeos: en la 3 semana.
Tratamiento
Ante la sospecha de
difteria conviene iniciar el tratamiento lo antes posible, incluso antes de
disponer de los resultados de las pruebas y exámenes. Las personas infectadas,
aunque no presenten síntoma alguno, deberán ser tratadas con antibióticos.
En primer lugar se
administra la antitoxina diftérica por vía intramuscular o intravenosa y,
posteriormente, se procederá al tratamiento de la infección con medicamentos
antibióticos como la penicilina .
Es relativamente
habitual que los pacientes requieran hospitalización donde puede recibir otros
tratamientos como oxígeno, líquidos por vía intravenosa, tubo respiratorio, monitoreo
cardiaco o corrección de las obstrucciones que se hayan producido en las vías
respiratorias.
Grupo # 5 ( Marie Curie)
