Tétanos
Tétanos en el recién nacido
La enfermedad es muy severa en el recién nacido, y
generalmente, sigue un curso fulminante; en parte se debe a la inmadurez del
sistema nervioso central. En ausencia de la inhibición de los centros
superiores, tienen lugar espasmos intensos.
Son típicos de la disfagia, los espasmos faríngeos y
laríngeos y la hiperpirexia por la inmadurez de los centros termorreguladores.
El periodo de máxima gravedad subsigue a las primeras 48
horas, que es cuando ocurre el máximo de mortalidad. La evolución fatal está
determinada por: espasmos respiratorios, edema pulmonar, insuficiencia
respiratoria superior, bronconeumonía, atelectasia, hiperpirexia y
deshidratación con desequilibrio humoral. En ocasiones se añade un componente
ictérico. Es importante mantener el estado de nutrición, pues los niños
muestran un exagerado catabolismo a causa de la fiebre, espasmo y rigidez
muscular.
Tratamiento
1- Antitoxina: es altamente antigénica, neutraliza la toxina, pero no
previene la germinación de esporas y la multiplicación de los bacilos en los tejidos;
se aplica a la dosis de 10,000 a 20.00 o bien gammaglobulina hiperinmune a
tetánica.
2- Antibióticos.
3- cuidados de enfermería permanentes.
4- Sedación:
a) Se administra ajustando las dosis a su peso.
b) Se ofrece con cautela para evitar la sobredosificación
y depresión respiratoria.
c) El medicamento se repetirá, periódicamente cada 4 a 6
horas, para mantener el estado de
sedación del paciente, pero sin suprimir sus respuestas motoras. Al mejorar su
estado se disminuye la dosis y la frecuencia de la medicación anticonvulsiva,
para mantener el estado de sedación.
5- Vías aéreas y ventilación: el lactante permanecerá,
preferentemente en una incubadora con niveles constante de oxigeno, temperatura
ambiental. En el pecho del niño se fijaras un estetoscopio torácico para
permitir la observación y el estudio de la respiración. Si se observa
compromiso respiratorio, se administra aspiración faríngea, a través del tubo
de la traqueotomía, la cual es una medida obligada.
6- Hidratación y alimentación.
Silvia Rosario 1-09-8238
Beatriz Lugo 1-10-0990
Grupo 3 (Francois
duvalier)
Tétanos (adulto)
Tétanos (adulto)
Es una enfermedad aguda producida por la tetanospasmina,
poderosa neurotoxina elaborada por clostridium tetania cuando prolifera en
medios anaerobios en el sitio de una lesión, y que se caracteriza por la
presencia de espasmos musculares muy intensos e intermitentes y de una marcada
rigidez generalizada.
ETIOLOGIA
El agente casual, como se ha dicho, es clostridiumtetani,
germen oportunista no invasivo, grampositivo, anaerobio, móvil, flagelado,
esporulado, que habita en la tierra, y en el intestino del hombre y de los
grandes herbívoros. Su forma de reproducción y de resistencia, que es la espora
tetánica, tiene cuerpo hemisférico, aparece en uno de los extremos del bacilo y
es muy resistente a todos los antisépticos usados de manera habitual en
clínica, así como a la luz, el calor y demás agentes físicos. Esta última
propiedad es de mucha importancia epidemiológica: la espora tetánica resiste la
ebullición y solo es destruida por el calor húmedo a presión.
Sintomatología del tétanos
Los primeros aparecen entre los 7 y los 21 días. En
los países desarrollados, estos casos suelen corresponder a personas que no han
sido vacunadas contra la enfermedad. Los primeros indicativos se manifiestan en
la mandíbula, con leves espasmos de los músculos; lo que se conoce como trismo.
Estos espasmos también pueden afectar el tórax, la espalda, el cuello o los
músculos abdominales. En ocasiones pueden comprometer los músculos que
intervienen en la respiración, lo que inevitablemente conlleva problemas respiratorios.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Se distinguen cuatro períodos: período de incubación, período de
invasión, período de estado, período de convalecencia.
Período de incubación: es silencioso y de duración variable; en la
mayoría de los casos es de 5 a 15 días pero puede ir desde horas hasta meses.Cuanto más corto el periodo de incubación peor es el pronóstico y
el mismo es además inversamente proporcional a la distancia entre la
localización de la lesión y el sistema nervioso central.Se
considera período de incubación al lapso transcurrido entre la herida y la
aparición de los primeros signos clínicos: insomnio, trismo y raquialgia.
Período de invasión: dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por
raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y
en la herida, parestesias y a veces contracturas. El trismo, que suele aparecer
en este período, es lo que evoca con seguridad el diagnóstico de tétanos. El
tétanos sin trismo es muy raro; en muy pocas ocasiones es provocado por otras
patologías. Es la contractura de los músculos maseteros, temporales y
pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. El provocado por el
tétanos es irreductible, dificulta la alimentación, la deglución y el habla.
Período de estado: las contracturas musculares se generalizan, son
descendentes y comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los
paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como consecuencia el
enfermo adopta una posición arqueada, opistódomos, donde el cuerpo se apoya en
la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los pies están
relativamente respetados. Se acentúa el trismo y la disfagia. Periodo de
convalecencia: después de pasado el período de estado el paciente suele entrar
en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 días. Suele presentar durante
algunos días desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica que
desaparecen espontáneamente.
Tratamiento
El tratamiento contempla
varios aspectos, empezando por los antibióticos. Los más utilizados son la eritromicina
, la penicilina,
la clindamicina o el metronidazol,
siendo este último el que ha demostrado una mayor efectividad. Otros
medicamentos indicados son los relajantes musculares, los sedantes o los
fármacos para neutralizar el tóxico, como los concentrados de inmunoglobulinas
antitetánicas. Puede ser necesaria la cirugía para limpiar la herida y tratar
de eliminar el origen del tóxico. El paciente deberá permanecer en cama en un
ambiente lo más relajado posible.
GRUPO 003: Dr Francois Duvalier
Difteria
Difteria
Causas
La difteria se
propaga a través de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la
tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la
bacteria pero que no tenga ningún síntoma.
La bacteria
infecta más comúnmente la nariz y la garganta. La infección de garganta produce
una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede
obstruir las vías respiratorias. En algunos casos, la difteria infecta la piel
primero y produce lesiones cutáneas.
Una vez que
ocurre la infección, la bacteria produce sustancias peligrosas llamadas
toxinas, las cuales se diseminan a través del torrente sanguíneo a otros
órganos, como el corazón y el cerebro, y causar daño.
Debido a la
vacunación generalizada de los niños, la difteria ahora es poco común en muchas
partes del mundo.
Los factores de
riesgo para la difteria son, entre otros: ambientes de hacinamiento, higiene
deficiente y falta de vacunas.
Síntomas
Los síntomas
generalmente se presentan de 1 a 7 días después de que la bacteria ha
ingresado a su cuerpo.
- Coloración azulada de la piel
- Secreción
nasal acuosa y con sangre
- Problemas
respiratorios, entre ellos: dificultad respiratoria, respiración rápida,
sonidos respiratorios chillones (estridor)
- Escalofríos
- Tos
similar a la de crup (perruna)
- Babeo (sugiere que está a punto de
presentarse una obstrucción de las vías respiratorias)
- Fiebre
- Ronquera
- Dolor
al deglutir
- Lesiones
en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
- Dolor de
garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)
Nota: es
posible que no haya síntomas.
Pruebas y
exámenes
El médico
llevará a cabo un examen físico y observará el interior de la boca. Esto puede
revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la garganta, inflamación de los ganglios
linfáticos e
hinchazón del cuello o la laringe.
Los exámenes
empleados pueden incluir:
- Tinción de
Gram o cultivo de exudado faríngeo para identificar la
bacteria.
- Análisis
de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida por la
bacteria).
- Electrocardiograma
( ECG).
Tratamiento
Si el médico
cree que usted tiene difteria, el tratamiento probablemente se empiece de
inmediato, incluso antes de que regresen los resultados del examen. La
antitoxina diftérica se administra como inyección intramuscular o a través de
una vía intravenosa (IV) y luego se trata la
infección con antibióticos, como penicilina o eritromicina. Usted tal vez
necesite permanecer en el hospital mientras recibe la antitoxina.
Otros tratamientos pueden abarcar:
- Líquidos
por vía intravenosa (IV)
- Oxígeno
- Reposo
en cama
- Monitoreo
cardíaco
- Inserción
de un tubo de respiración
- Corrección
de las obstrucciones de las vías respiratorias
Las personas
asintomáticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con
antibióticos.
Expectativas
(pronóstico)
La difteria
puede ser leve o grave. Algunas personas pueden no tener síntomas, mientras que
en otras, la enfermedad puede empeorar lentamente. La recuperación de la
enfermedad es lenta.
Las personas
pueden morir, especialmente cuando la enfermedad afecta el corazón.
Posibles
complicaciones
La complicación
más común es la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis). El sistema nervioso también puede
verse afectado en forma severa y frecuente, lo cual puede ocasionar parálisis temporal.
La toxina
diftérica también puede causar daño a los riñones.
Cuándo
contactar a un profesional médico
Consulte con el
médico de inmediato si usted ha tenido contacto con una persona que tenga
difteria.
La difteria es
una enfermedad poco común. Igualmente, es una enfermedad de notificación
obligatoria y
cualquier caso a menudo se anuncia en el periódico o en la televisión. Esto le
ayuda a usted a saber si la difteria está presente en su área.
Prevención
Si usted ha
estado en contacto cercano con una persona que tenga difteria, consulte con el
médico inmediatamente. Pregunte si necesita antibióticos para evitar contraer
la difteria.
Las vacunas de
rutina de la infancia y los refuerzos en los adultos previenen la enfermedad.
Cualquiera que
haya estado en contacto con una persona infectada debe recibir una vacuna o un
refuerzo contra la difteria, si aún no lo ha recibido. La protección de la
vacuna dura sólo 10 años. Por eso es importante que los adultos reciban una
vacuna de refuerzo cada 10 años. El refuerzo se llama tétanos-difteria (Td).
(La vacuna también tiene un medicamento para una infección llamada tétanos).
Grupo 3 (Francois Duvalier)
Difteria (Equipo 2)
Es una enfermedad bacteriana aguda causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxigénicas de C. diphtheriae que afecta principalmente Amigdalas, faringe, laringe, nariz a veces otra mucosa o la piel y en ocasiones la conjutivas o la vagina.
*Distribucion
Es una enfermedad de los meses frios en las zonas templadas, que afecta principalmente a niños menores de 15 años de edad que no han sido inmunizados; a menudo se presenta en adultos de poblacion cuya vacunacion se descuido.
La difteria se propaga a través de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningún síntoma.
*Reservorio
Son los seres humanos.
*Modo de Trasnmision
Contacto con un paciente o un portador; con menor frecuncia, contacto con articulos contaminados por secreciones de lesiones de las personas infectadas. la leche cruda ha servido de vehiculo.
*Periodo de incubación
Por lo general, de dos a cinco dias; a veces es mas prolongado.
*Periodo de transmisibilidad.
Variable; dura hasta que los bacilos virulentos desaparecen de las secrecion y lesiones, por lo comun dos semanas o menos, y rara vez rebasa las cuatros semanas, el tratamiento apropiado con antibioticos acaba rapidamente con la eliminacion de microorganismo. El portador cronico, un caso raro puede eliminar microorganismo durante seis meses o mas.
*Sesceptibilidad
Los recien nacidos de madres inmunes tienen proteccion pasiva, que suele desaparecer antes del secto mes de vida. La enfermedad o la infeccion no manifiesta suelen provocar inmunidad de por vida, aunque no siempre. La inmunizacion con toxoide genera una inmunidad prolongada, mas no de por vida. La inmunidad por antioxina protege contra la enfermedad sistemica, pero no contra la colonizacion de la nasofaringe.
*Metodos de control
A. Medidas preventivas:
Las medias educativas son importanes, se debe informar a la poblacion, en especial a los padres de niños pequeños, sobre los peligros de la difteria.
*Cuadro clinico
-Difteria Nasal Anterior
Estos pacientes pueden sufrir un minimo de molestia al mismo tiempo que produces una gruesa descarga nasal mucopurulente que puede irritar los cornetes externos y el labio superior. una membrana amarrillenta cremosa, con o sin costras, puede verse en la nariz.
-Difteria Amigdalar
La pseudomembrana se inicia como una estructura mucilaginosa delgada con flemas en una o ambas amigdala, no se limita a las criptas amigdalinas. Generalmete cuando se busca ayuda medica tiene un color verde grisaceo en algun area de la membrana. tiene varios mm de espesor y que puede ser dificil de desprender con el hisopo por lo que deja una superficie sangrante cuando se arranca. A veces la membrana cruza estructuras anatomica y puede extenderse sobre el pilar anterior a menudo agrandado.
*Entre los sintomas mas comunes estan: e
El dolor de garganta.
Odinofagia.
Nauseas.
Vomito.
Cefalgias.
El signo mas comun es el alza termica y los ganglios estan moderamente hipersensibles, de 1 a 2 cm de diametro y pueden palparse generalmete en el triangulo anterior del cuello.
*Vacunacion
El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del tétanos (Clostridium tetani) y el de la tos ferina (Bordetella pertussis) en una sola vacuna triple conocida como DTP.Esta vacuna debe administrarse a los cuatro años de edad. Todos deben recibir la combinación de toxoide tetánico y difteria (Td) cada 10 años para mantener la inmunidad a partir de los 12 años.
*Prevencion
La forma más efectiva de control es la de mantener el más alto nivel de vacunación en la comunidad. Otros métodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y mantener un programa de vigilancia epidemiológica. Cualquiera que tenga contacto con una persona con difteria deberá ser examinada en busca de la enfermedad, tratada con antibióticos y, posiblemente, tenga la enfermedad. También se puede prevenir cuando la persona infectada se cubre la boca con un pañuelo desechable cuando va a toser y se lava las manos después de toser. Esta enfermedad es muy contagiosa por lo que es recomendable vacunarse.
Equipo 2 (Alexandxer Fleming)
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Difteria
Definición: enfermedad infecto-contagiosa causada por el bacilo
Klebs-Loeffler, que pertenece al grupo de (Corynebacterium diphtheriae),
que puede ocasionar una inflamación grave de las amígdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.
Tiempo de incubación: Este periodo oscila entre 2 a 7 días. El recuperarse de la difteria no siempre
produce inmunidad duradera.
Cuadro clínico:
Difteria
tonsilar; Es la más predominante y se caracteriza por:
Rubicundez y
tumefacción amigdalina. Después aparece punteado blanco o exudado blanco
grisáceo que a modo de velo, cubre ½ o 1/3 de una amígdala; posterior (24h)
tapiza toda la amígdala y se propaga a los pilares del velo palatino, a la
úvula o a la pared posterior de la faringe.
Síntomas
Debido a su
gravedad puede pasar inadvertida, e incluso pueden faltar las membranas.
En los casos
de enfermedad de gravedad media o severa, a parte de los síntomas locales, hay
malestar, cefalea, fiebre moderada (38-39 C). Taquicardia, hipotensión, marcada
postración y palidez. Los reflejos rotulianos pueden estar disminuidos.
Difteria nasal: Predominante
en los
lactantes; puede ser unilateral. Sus características son: * Ser primitiva
o secundaria a la forma tonsilar (lo más frecuente), obstrucción nasal por
tumefacción de la mucosa.
· *Secreción
nasal serosanguinolenta que erosiona la piel del labio y la cubre de costras.
Difteria de la
laringe, tráquea y bronquios: Esta pasa por tres periodos específicos:
1. Disfónico: 48 h de duración, con dificultad
progresiva, tos perruna.
2. Disneico: a la intensificación de los signos
anteriores se añade disnea
3. Asfíctico: cianosis, disnea intensa y
postración con palidez.
Difteria ótica: Exclusivamente se presenta en lactantes.
Difteria ocular: Se puede identificar mediante exudado de la conjuntiva ocular, y se
manifiesta como:
1. Pseudomembranas con quemosis o con coalescencia
de los parpados engrosados
2. Puede ocurrir la destrucción de la cornea.
Difteria
pudenda : Cuyas manifestaciones clínicas
son:
1. Mucosa vulvar que se afecta más que la peneal.
2. Edema de los labios y clítoris.
3. En ocasiones ulceras sangrantes con
exudados de olor desagradable.
Difteria cutánea: Básicamente en esta la
piel solo se infecta cuando esta previamente erosionada. Así ocurre con las
heridas (difteria quirúrgica) o en las zonas cutáneas eccematosas.
Difteria
umbilical del recién nacido: Muy rara.
Diagnóstico:
Buena historia clínica, sacando a colación que el diagnostico verdadero
lo da la demostración del bacilo diftérico cultivado, tomado del sitio de
lesión. El cultivo negativo no excluye el diagnostico de difteria, por lo tanto
debe tener la mayor escrupulosidad al tomar y procesar las muestras.
Para el diagnostico inmediato se ha propuesto la prueba de anticuerpos
fluorescentes.
En los casos extremos puede presentarse reducción del número de
eritrocitos y de hemoglobina; leucocitosis con neutrofilia. Se puede
identificar orina que contiene albumina y cilindros.
Diagnóstico
diferencial:
Forma nasal: Rinitis bacteriana, cuerpos extraños, coriza sifilítica
Forma faríngea: Angina bacteriana, especialmente los streptococos,mononucleosis
infecciosa, Sífilis primaria o secundaria (más frecuente en adultos), herpes
virus, fiebre tifoidea, escarlatina, etc.
Forma laríngea: Laringotraqueobronquitis, laringitis espasmódica, edema de la laringe.
Forma laríngea: Laringotraqueobronquitis, laringitis espasmódica, edema de la laringe.
Forma bronquial: Bronquio- neumonía, bronquiolitis, asma bronquial, tumores mediastinales, cuerpos extraños.
Complicaciones
Respiratorias:
1. Bronquioneumonias: rara vez debido al
Corynebacterium diphtheriae.
2. Atelectasia, especialmente en la forma laringe
y traqueal.
Circulatoria:
1. Insuficiencia circulatoria periférica
2. Precoz: debida a la toxemia
3. Tardía: alteraciones en el mecanismo vasomotor
periférico
4. Insuficiencia cardiaca: consecutivas a
miocarditis toxica aguda, que se puede asociar con lesión del sistema de
conducción intrínseco
5. Aparece entre los 5-12 días. El cuadro clínico
se puede manifestar con bradicardia y el electrocardiograma con bloqueo
cardiaco y miocarditis. La descompensación cardiaca se puede reflejar en
hepatomegalia y en signos de congestión pulmonar
Renales:
1. Albuminuria en la fase febril, por alteraciones
degenerativas toxicas del epitelio renal
2. Síntomas clínicos de nefritis. Esta
complicación puede verse en los 10-15% de los casos.
Neurológico
1. Parálisis. Aparece en el 10-15% de los casos
a. Neuritis toxica periférica que dura días o
semanas. El instante de aparición y la severidad, guardan relación con la
gravedad del proceso y momento en que se inicia la terapéutica.
b. Palatina: 1 o 2 semana.
c. Parálisis de los músculos oculares: durante la
3 semana o más adelante.
d. Parálisis general: puede seguir a las
anteriores, generalmente después de la 4 semana. Se ha observado el síndrome de
Guillian-barre asociado a la difteria.
e. Parálisis del nervio frénico: de la 4-8 semana.
f. Parálisis de los músculos faríngeos y
laríngeos: en la 3 semana.
Tratamiento
Ante la sospecha de
difteria conviene iniciar el tratamiento lo antes posible, incluso antes de
disponer de los resultados de las pruebas y exámenes. Las personas infectadas,
aunque no presenten síntoma alguno, deberán ser tratadas con antibióticos.
En primer lugar se
administra la antitoxina diftérica por vía intramuscular o intravenosa y,
posteriormente, se procederá al tratamiento de la infección con medicamentos
antibióticos como la penicilina .
Es relativamente
habitual que los pacientes requieran hospitalización donde puede recibir otros
tratamientos como oxígeno, líquidos por vía intravenosa, tubo respiratorio, monitoreo
cardiaco o corrección de las obstrucciones que se hayan producido en las vías
respiratorias.
Grupo # 5 ( Marie Curie)
